第319章
熟地黄、酒洗肉苁蓉各12g，炮附子、肉桂、炙甘草各6g，大枣9 枚，乌药、香附、吴茱萸、粳米各9g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚食远各温服1 次，1 日半尽剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食一定要温和而有营养，精神舒缓，切勿焦躁郁闷，劳逸适度，注意保暖。 十四味建中汤主要用于脾肾劳损，气血不足，身体疲乏，或欲成痨瘵之候。加乌药、香附、吴茱萸，以疏肝理气，而消奔豚气聚，散滞止痛。对证用药，寄希切中病机，服下应验。 4 月23 日二诊。自诉：“服药后感觉小腹胀气、鼓包、上窜、冷痛等症都有减轻，饮食知味，食量略加，精神也有好转，第一次感受到药对我的症。” 复诊其舌、脉，与首诊时并无明显变化，只是面色略显润泽，可能是病久之故。药虽对证，尚须续调。嘱其原方续服10 剂再诊。 5 月10 日三诊。自诉：“您说的奔豚，即小腹疼痛胀气上窜已经基本消除，身体倦怠等症续有减轻，可是性功能并无明显起色，偶尔晨勃，但不持久，还不时遗精。老毛病感觉已基本治愈，若能把肾调好，可是感谢不尽。” 视其面色黄润，隐隐可见到微红，舌质微红，舌苔薄黄而润，精神与首诊时相比已显振作。复切其脉，已见缓匀，尺脉微沉，虚细极弱之象已无，但六部尚显无力。患者要求亦在情理之中。一个奔豚病症，竟然折腾他20 年之久，旧疾虽然已除，自然会想到人生大事之一的性生活。我回言道：“中药调理，你要配合。第一，不得再犯手淫坏习惯，并杜绝邪淫妄念，以防相火邪热复燃，肾气复损；第二，要饮食有规律，切勿大吃大喝，饮酒无度，再伤及脾胃；第三，要劳逸适度，起居有常，不得人为熬夜，注意保暖，尽量减少感冒。能做到这些，才算是真正配合。” 只见患者认真聆听，并表态一定做到。 改用培补根本法，方用参苓菟丝丸为主加减，以健脾补肾涩精。人参、白术、茯苓各15g，白莲子18g，炒五味子3g，炒山药、制杜仲、菟丝饼各18g，金樱子、桑螵蛸各15g，鹿茸片6g，当归身15g，炙甘草6g，核桃仁30g，粳米9g，10 剂。煎服法及注意事项同首诊。另取10 剂，共研细末，炼蜜为丸绿豆大。待汤药尽剂，续服丸药，每服9g，日服2 次，早用淡盐开水送服，晚用温黄酒送服。服至半月后可适当加量至1 次服12g。如能达到目的，且身体逐渐恢复正常，即可停药，但自我调养不可忽略。 2013 年3 月范某电话告知：“您开的方我又配制了3 料，身体恢复到与同龄人差不多，我的要求已经达到，谢谢您呀，老先生。” 按语：根据患者的自我叙述，其得病起初很有可能就是 “奔豚”，久之沉寒不散，聚而起包，形如鸡蛋，自右侧下腹部上行，感觉脘腹胀痛，饮食少进，身体倦怠等症。如能在当时即警醒致病原因如屡犯手淫等，加以温肾散寒之剂，应不至于时延二十余载不愈。此患并非大病，但由于时延日久，以至于现今形瘦面黄、神情倦怠、舌淡苔薄、脉来虚细等一派脾肾两虚、气血不足之象。考虑范某病久体弱，本病奔豚的症状依然存在，眼下肝脾肾三脏俱虚之状，暂拟标本兼治，扶脾益肾、温养下焦、疏肝散滞、理气舒郁为要，方用十四味建中汤为主加减。此方补虚益损，而治气血不足、虚损痨瘵、气短嗜睡等症。方中的参、术、苓、草、黄芪，以补益脾肺之气，归、芍、熟地黄、大枣、肉苁蓉，以滋养精血；附子、肉桂，以祛下元沉寒；加乌药、香附、吴茱萸，以暖肝舒郁行滞。5剂药服下，小腹气聚冷痛减轻，饮食知味，精神略振；15 剂之后，脉证续有起色，小腹起包、上窜、胀痛等症即基本缓解；随之显现肾虚滑精等症，病变药亦变，故改用参苓菟丝丸方为主加减，以健脾益肾涩精。汤丸并进，共调治近一年，原病的奔豚气聚上窜、后来的肾虚滑精等症，一并治愈。 患者初诊时的悲观情绪消散，重新燃起未来希望。因为他跟我说过，由于他的毛病久治不愈，一直尚未结婚成家。作为一农民，患病时间之长、耗费之多、身体之弱，难以成家也就在情理之中了。有些难治
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