第405章
过的地方不少，都是暂缓一时，不能完全治愈。甚至有医生说：‘等到绝经后就好了。’那还要疼多少年啊！我这次行经已2 天了，小腹依然坠胀疼痛，腰都直不起来。有的人经血顺畅疼痛就缓，甚至痛半天、几小时就好了，我为什么会痛得这么厉害？” 视其面色暗红，两颧隐隐淡青，情绪有些烦躁，舌质乏泽，边有瘀斑，舌苔黄腻；切其脉，沉弦微数之象。 辨证：肝气郁滞，经血失活。治宜疏肝解郁，活血调经。方用加味乌沉汤为主。处方：乌药15g，沉香6g，酒炒川楝子12g，酒炒延胡索、醋炒柴胡、醋炒香附、当归尾、川芎、赤芍、酒炒生地黄各15g，红花、桃仁各9g，月季花30g，甘草6g，3 剂。1 剂药连煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚空腹各温服1 次，少加黄酒、红糖和服。尽量保持心情平和，饮食勿进辛辣温燥及寒凉油腻之物，总以温和为要。尤其是经期前后，切勿动怒及过多接触寒凉水湿，注意保暖，谨防感冒，以配合治疗，争取治愈痛经。 此方以疏肝解郁、活血散瘀、调经止痛为主。乌药、沉香、川楝子、柴胡、香附理气舒郁止痛；以四物汤、桃、红、月季花活血散瘀调经；甘草和药缓痛。用于气滞血瘀痛经，是为临证常用经验方。其活血散瘀、解郁止痛之功，屡用皆有显效。 3 月12 日二诊。自诉：“头剂药服下，经血立见顺畅，胸胀胁满腹痛随即减轻，就是经血量较以往稍多，但感到身体格外轻松。我看您没用泻药，3 剂药服后，大便也已顺畅，这两天睡眠也较安稳。看来我的许多不舒服都与痛经有关。” 视其面色暗红及两颧隐青已消退不少，情绪比首诊时要好，舌边瘀斑略散，舌苔微黄津回；复切其脉，弦数之象略缓。改用四物汤加味，经期结束后续服5 剂，以续调经血。处方：当归、酒炒生地黄、川芎、酒炒白芍、醋炒柴胡、醋炒香附各15g，青皮12g，丹参60g，月季花18g，牡丹皮、栀子各12g，甘草6g。煎服法及注意事项同首诊，红糖、黄酒可以不加。待下次欲行经的前7 天，或者尚未感觉胸胀胁满腹痛时，即用首诊时方续服3 剂，改为1 天半服1 剂，以观其痛经症状变化，再定下一步用药。 4 月9 日三诊。自诉：“遵您所嘱，我这次提前9 天尚未疼痛时开始服药，共服5 剂，1 天半服1 剂。提前预防性治疗，效果比疼痛时再服药要好，此次经期胸胀腹痛症状比以往减轻了过半。您说争取3 个月治愈，我看2 个月就差不多了。” 我听罢笑言道：“能否如期治愈，还要看你能不能做到首诊时所嘱。” 患者可能是疼怕了，表示一定要认真治疗，记住医嘱。遂将经期后方嘱其续服5 剂，下次行经前仍服首诊时方3 ～5 剂，下月再诊。 5 月10 日四诊。自诉：“这次经期前后胸胁已经不胀不痛了，小腹还有点坠痛，但不到一天一夜，月经一顺畅，疼痛也就消失了，要我说就算好了。” 我问她是不是吃药有点烦了？患者言道：“的确有点，但我还是要听您的。” 为了减轻患者的煎药负担，要求她将首诊时方取3 剂，共研细末，仍于行经前7 天左右，每服9g，用红糖30g、黄酒适量调服，1 日3 次。经期后亦可不再服汤药，但要续服中成药逍遥丸半个月，以继续治疗，争取完全治愈。个人注意事项切不可忽略。患者闻言道：“这样就方便多了。” 顺访2 年，秦某的多年痛经治愈，加以个人遵嘱调养，未再明显反弹。 按语：像秦某这样的肝气郁结、经血失活痛经，临证不为少见。凡能认真治疗及注意个人调养，未有不愈者。反之，“三天打鱼，两天晒网”，不坚持治疗，还轻视医嘱的，即使是用药再对证，也只能是暂管一时，完全治愈颇难。其实这都是常见病，治愈不难，用药就是疏肝理气加活血止痛，这样的名方也很多，如柴胡疏肝散、逍遥散、少腹逐瘀汤、越鞠丸、丹参饮、失笑散等，因人对证加减，都有显著效果。但是痛经病因不只是肝气郁结一证，尚有寒邪侵袭胞宫，或者饮食寒凉，寒滞冲任，与血相结，经行不畅而痛；亦有气血虚寒，禀赋素弱，阳气不振，不能运血，或大病之后，气血不足，经
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