第356章
牛角片30g，生地黄18g，玄参、淡竹叶、连翘、金银花各15g，黄连9g，麦冬、丹参各30g，郁金、香附各15g，酒大黄（后下）12g，磁石（先煎）、龙齿各30g，甘草6g，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎20 分钟，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。药渣宽水再煎，煎开后加入陈醋半斤，适温泡足。暂勿饮酒，饮食清淡，保障睡眠，劳逸适度。其余养护，患者已经很明白，我就不必再啰嗦啦。 清营汤功能清热解毒护阴，主治热入营分，身热夜甚、口渴谵语、心烦不寐等症；加入郁金、香附以疏肝解郁；加酒大黄以泻阳明燥热；加磁石、龙齿以重镇安神；加甘草以清热而调和诸药。寄希3 剂药能够郁热清而神魂宁，尽剂再诊。 7 月10 日二诊。自诉：“心里舒坦多了，大便总算能够解下来啦！这两夜终于可以睡着几个小时，口渴心烦的症状也有明显减轻，真是您说的‘病已好了一半’。” 我言道：“这可是你的功劳！‘心病’已除，用药才能有效。不然，即使是仙丹妙药，也恐难见效。” 视其面色暗红、隐青已退，略见微润；舌质正红，瘀斑略淡，舌苔薄黄津润；闻其声音略爽；脉来已见稍缓之象。上方再取3 剂，改为1 剂药服2 日，尽剂复诊。 7 月20 日三诊。自诉：“心烦郁闷及入夜难寐、二便不畅等症，俱已基本消除，这四五天没吃药，各方面还好，就是感到全身无力。” 观其面色及舌质、舌苔已与常人相近，脉来转为缓匀，郁热已清，烦躁已除之征。清热泻火、攻实通便之剂已达到目的，6 剂药可矣。遂改为益气养血安神法，方用家传安神汤加减续调。处方：人参9g，茯神15g，炙黄芪18g，当归、白芍、生地黄、龙眼肉、酸枣仁、麦冬、远志各15g，柏子仁、合欢皮、首乌藤各15g，炙甘草6g，大枣3 枚，5 剂。煎服法同首诊。此方主要作用为益气养血安神，用于本例郁热已除，睡眠基本正常，自感身体乏力等症，以缓调之。嘱：5 剂药服后，如身体各方面都已正常，即可不再服药。但须饮食等方面继续调养，巩固疗效。后得知吴某注重自我调养，共服汤药11 剂后，烦躁不寐症未再明显复发，劳作、生活如常。 按语：“什么钥匙开什么锁”，若不是本人醒悟，豁然明白自己的健康重要，而放下以前的不愉快，依然愤郁记恨，致病原因不除，即使用药再对证，也难有大的效果。这是我五十余年行医的体会，特别是精神方面的疾病，尤为突出。凡是能够医患相互信任，理解医者的苦口婆心，往往大病也能治愈。反之，即使是小恙，也会拖延时日难愈。这是屡见不鲜的，不是刻意强调的。 像吴某这样的病症不少，幸亏她的体质不弱，故首诊时即用攻法，以清营汤加泻下、安神之味，直泻其积郁日久之三焦实热而清心宁神，随之大便通畅，则睡眠亦安。实则泻之，乃泻其邪实也。郁愤积热已除，故而感到全身无力。此时面色及舌质、舌苔已与常人相近，脉象已转为缓匀，若再用攻法，则为过也。故改以益气养血安神法，方用家传安神汤加减，用补、和同施之剂以调之。不同首诊时的情绪不宁、面色暗红枯糙、脉象沉弦偏数、二便秘涩等热盛邪实之证，而续用攻法。然而首诊时若不直泻其实，而踌躇不决，或在攻实药中加些扶正补品，以为安全稳妥，则必会滞留热邪，或致实邪去留各半，而使失眠烦躁等症缠绵时日。故有 “当断不断，必受其乱” 之说。但是邪去显露正气不足之时，则必依脉证为据，切不可认为此方有效，多吃几剂则 “祛邪务尽”，此又差矣。仲圣治伤寒、杂症，无不时时以脉证为据，对证施治是为医者辨证用药之准绳也。 40.失眠头痛，心悸健忘 姜某，男，49 岁。2011 年9 月3 日首诊。自诉：“失眠、耳鸣伴头痛已有十余年，体质本来不好，近几年又加上心悸气短，记忆力下降。多处检查都说是‘神经衰弱’，体质虽差，但无其他毛病。可就是这个毛病弄得我不到50 岁就和老头儿一样，工作耐力差，生活没情趣，这样下去，不就成了个废人嘛！我也没
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