第391章
’，在皮肤科住院治疗不到7 天，湿疹长满全身，又过7 天，原先的湿疹溃破干痂仍痒，白屑连片，后起的依然奇痒、溃破，黄水浸淫。后又诊断为‘银屑病’，说是很不好治。又治7 天，新疹虽然减少，但旧痕肤色淡紫，白屑布满全身。您看我颜面、颈项、四肢，包括躯体各处，都是色如云斑，白屑成块连片，奇痒难忍。不说上班，就连走出去都感到尴尬。” 视其能见到的地方如颜面、颈项、双手及下肢胫足等处即如所述，可谓 “体无完肤”，云斑状瘢痕夹表面白屑，用手轻轻抓之，纷纷落下。观其面色微黄枯糙，舌质暗红，舌苔微黄厚腻；切其脉，滑而微数之象。 此为俗称的 “牛皮癣”，即银屑病。辨证当为湿热偏旺，血虚风燥。故而面色枯糙，舌红苔黄，脉来滑数。问她月经如何？患者回言：“量偏少，色暗红，前后无定期。” 这与辨证吻合。治宜清热燥湿，养营润肤。方用自拟疏风养血润燥汤内服，加外用方熏洗。内服方：防风18g，地肤子30g，僵蚕15g，生地黄24g，当归15g，制首乌、玉竹各24g，紫草15g，黄柏、苦参各12g，土茯苓、白鲜皮各18g，生甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣合下方外用药宽水同煎，趁热先熏后洗全身，1日熏洗2 次。饮食清淡，忌食一切辛辣燥热及发病之物，如海鲜及水产品、猪头、猪蹄、酒、黄豆芽等。保持心情平和，谨防感冒，劳逸适度。 外用熏洗方：苦楝树皮、雷公藤根皮、当归、紫草、千里光、土槿皮、露蜂房各30g，5 剂。1 剂合上内服方药渣1 剂，煎煮15 分钟，头煎取汤先熏后洗全身，二煎连药渣熏洗。1 日熏洗2 次，熏洗时注意保暖，谨防感冒。 内服方以疏风清热、燥湿解毒为先，如防风、地肤子、僵蚕、黄柏、苦参、土茯苓、白鲜皮、生甘草等；兼以养血润燥之品，如生地黄、当归、制首乌、玉竹、紫草等。用于血虚风燥，奇痒色枯，白屑脱落等症，有一定疗效。 外用方主要作用为清热燥湿，杀虫止痒，养血润燥，减少白屑。此方仅与内服药药渣同煎外用熏洗，切不可内服，因为有大毒！ 曾用上2 方内服外洗，治愈数例20 岁左右女子全身牛皮癣，由于患者治愈后坚持忌口养护，3 年以上未再复发。但用于病程较长、年龄偏大的男性牛皮癣，仅可见效，减轻奇痒及皮肤白屑，但完全治愈者甚少。 4 月7 日二诊。自诉：“内服外洗5 剂药后，全身奇痒已轻，肤色暗紫略浅，干燥白皮减少，效果比较显著。” 观其颜面等处确如所述，肤色暗紫略退，白屑减少，原有瘢痕亦有缩小趋势，但其舌脉并无明显变化。原方不变，续服10 剂，服用法及注意事项同首诊时所嘱。 4 月19 日三诊。自诉：“服药继续有效，全身原有瘢痕已经去掉1/3，奇痒症状明显减轻。就是服药期间胃不舒服，食欲有些下降，精力也感到不如服药前。” 视其面色依然萎黄乏泽，舌质暗红已退，舌苔转为薄黄津润；复切其脉，滑数转为细滑之象。此为湿热风燥已衰之征。牛皮癣虽已好转，但苦寒伤阳，脾胃中和之气受损，故而出现纳差神疲等症。内服方药味不减，加入党参18g，焦白术15g，陈皮9g，以健脾益气行滞。续服10 剂，改为1 日服2 次，1 日半服1 剂，其余仍同首诊。 5 月20 日四诊。自诉：“上次药服后牛皮癣已经好得差不多了，胃口也恢复到基本正常，所以自己又取10 剂，照您嘱咐内服、外洗、忌口，从不敢吃发病之物。” 观其大面积皮肤已恢复正常，瘢痕退去，只留下淡褐色印迹。面色已见微润，舌质红润，舌苔淡黄而薄；复诊其脉，细缓之象。嘱其三诊方续服10 剂，服用法仍同首诊，外洗继续，忌口养护不可忽略。 本患者共治疗2 月余，牛皮癣痊愈，瘢痕皮肤色泽不到3 个月即恢复正常。由于她继续忌口养护，续访3 年，旧患未见反弹，饮食、精神及月经等方面也都与患病前无异。 按语：本例患者的牛皮癣，既湿热偏盛，又血虚风燥，故用防风、地肤子、僵蚕、生甘草以疏风清热解毒；苦参、
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